Agent articular și spinal. Osteoartrita

Agent articular și spinal, Date anatomice

Autor: Dr. Agent articular și spinal Simona Ruta epidurala este frecvent folosita de unii medici pentru a administra substante diagnostice radiocontrast si terapeutice glucocorticoizicit si unele analgezice si anestezice locale. Tehnicile epidurale implica injectarea medicamentelor printr-un cateter plasat in spatiul epidural.

Injectia poate determina pierderea senzatiilor - incluzind pe cea dureroasa - prin blocarea transmiterii semnalelor prin nervii medulari.

Anestezia si analgezia epidurala

Blocada anestezica epidurala poate fi utila alaturi de terapia fizica agresiva sau manipularea unui membru dureros asociat cu redoarea articulara sau limitarea miscarilor. Blocurile simpatico lombare sunt indicate pentru evaluarea si tratarea sindroamelor dureroase regionale complexe. In comparatie cu blocurile epidurale, injectiile epidurale cu anestezice locale, steroizi sau ambele sunt indicate in tratamentul duerii radiculare secundare herniei de disc sau a durerii radiculare postchirugicale.

Injectiile epidurale nu afecteaza evolutia procesului patologic dar pot oferi ameliorarea durerii. Acestea pot fi efectuate in regiunea spinala, incluzind regiunile cervicala, toracica, lombara si sacrala. Poate fi necesar ghidajul fluoroscopic la pacientii cu anatomie anormala patologic, chirurgical sau congenital.

Date anatomice Spatiul epidural reprezinta spatiul din interiorul canalului osos spinal dar in afara durei mater. In contact cu suprafata interna a durei exista o alta membrana denumita arahnoida.

  • Tratamentul articular Oris
  • Crema durează de la durerile articulare
  • Osteoartroza tratamentului articulației genunchiului într-un spital
  • Artrita reumatoidă a degetului mare
  • Diferenta dintre anestezia epidurala si cea spinala Agent articular și spinal.
  • Interventii chirurgicale Neurochirurgice - INSTITUTUL DE MEDICINA URGENTA Agent articular și spinal

Fluidul cerebrospinal inconjoara maduva spinarii si este continut de arahnoida. La adulti, maduva spinarii se termina la nivelul discului vertebral L1-L2, sub acesta continuindu-se cu un manunchi de nervi cunoscut drept coada de cal.

Astfel injectiile lombare epidurale prezinta riscul de a leza maduva spinarii.

Agent articular și spinal. Osteoartrita

Insertia unui ac epidural implica progresia acului printre oase, prin ligament si in spatiul epidural, cu atentie speciala pentru a nu punctiona stratul imediat dedesubt care contine lichid cerebrospinal sub presiune. Majoritatea anestezicului administrat este absorbit sistemic de catre plexul venos bogat din spatiul epidural.

Dura care inconjoara radacinile nervilor este o bariera modesta fata de extinderea anestezicului. O cantitate mica va fi absorbita de grasimea epidurala, ce ramine va ajunge la locul dorit de actiune, nervii si radacinile nervilor spinali. Anestezicul local administrat in spatiul epidural se misca orizontal si longitudinal. Diferenta dintre anestezia epidurala si cea spinala Anestezia spinala este o tehnica in care un anestezic local se injecteaza in fluidul cerebrospinal.

Aceasta tehnica prezinta unele similaritati cu anestezia epidurala.

semne ale artritei reumatoide ale mâinilor artroza ligamentelor articulației umărului

Diferentele importante cuprind: - pentru a efectua analgezia sau anestezia epidurala este necesara o doza mult mai mare decit in anestezia spinala - debutul analgeziei este lent cu analgezia epidurala decit pentru cea spinala - o injectie epidurala poate fi efectuata oriunde de-a lungul coloanei vertebrale in timp ce injectiile spinale sunt tipic efectuate sub al doilea corp vertebral lombar pentru a evita lezarea maduvei spinale - este mult mai usoara atingerea analgezia si anastezia segmentara folosind ruta epidurala decit cea spinala - cateterul este mult mai usor de plasat in cazul anesteziei epidurale decit in cazul anesteziei spinale.

Indicatiile anesteziei epidurale Injectarea medicamentelor in spatiul epidural se efectueaza mai ales pentru analgezie. Poate fi efectuata folosind un numar de agent articular și spinal tehnici si pentru variate motive. Unele dintre efectele adverse ale analgeziei epidurale pot fi benefice in unele circumstante vasodilatatia poate fi benefica daca pacientul are boala vasculara periferica.

Cind cateterul este plasat in spatiul epidural se poate mentine o infuzie continua pentru citeva zile, daca este necesara. Analgezia epidurala poate fi folosita: - in cadrul operatiei cezariene - pentru efectuarea procedurilor chirurgicale pe uter, perineu - pentru repararea herniara, proceduri genitourinare, proceduri ortopedice pe membrele inferioare - doar pentru analgezie cind nu se indica chirurgia, o injectie epidurala sau o infuzie pentru ameliorarea durerii nastere nu determina diminuarea fortei musculare, dar nu este de obicei suficienta pentru o interventie chirurgicala - alaturi de anestezia generala, anestezistul poate folosi analgezia epidurala alaturi de anestezia generala, fiind utila in reducerea necesitatii administrarii de analgezice opioide.

  • Cele mai bune remedii pentru articulații și ligamente
  • Durere în dureri la nivelul articulațiilor piciorului
  • Artrita bursită cum să tratezi
  • O metodă unică pentru durerea articulară
  • Tumori Infectie meningita Exista mai mult de de tipuri de artrita, dar cel mai frecvent observat tip se numeste osteoartrita.
  • Anestezia si analgezia epidurala | Proceduri medicale

Este o optiune excelenta pentru pacientii in virsta care pot sa nu tolereze anestezia generala. Nu se va folosi anestezia epidurala la pacientii care sunt hipovolemici sau sever artroza posttraumatică a simptomelor articulației umărului. Acest tip de anestezie are o rata ridicata de esec in procedurile chirurgicale ale zonei perineale.

Agent articular și spinal. Probleme cerebrale

Spatiul epidural este mult mai dificil si riscant de accesat, datorita riscului atingerii maduvei, astfel tehnicile epidurale sunt mai indicate pentru analgezia toracelui, abdomenului, pelvisului sau a picioarelor.

Tehnica este mai rar recomandata pentru analgezia gitului, bratelor si imposibila pentru cap cum inervatia senzoriala a capului provine direct din creier prin nervii cranieni decit din maduva spinarii prin spatiul epidural. Contraindicatiile anesteziei epidurale Exista circumstante in care riscurile unei injectii epidurale sunt mai mari, acestea cuprind: - anomaliile anatomice, cum este spina bifida sau scolioza - interventiile chirurgicale din antecedente in care cicatricile pot afecta absorbtia anestezicului - unele probleme ale sistemului nervos central incluzind scleroza multipla sau siringomielia - unele probleme ale valvelor cardiace, cum este stenoza aortica, in care vasodilatatia indusa de anestezic poate afecta aportul de singe la muschiul cardiac - conditiile hemoragice coagulopatia sau medicatia anticoagulanta warfarina - risc de hematom cu compresie pe maduva spinala - infectia prezenta linga punctul de insertie a acului - infectie in singe care poate fi insamintata prin cateter in sistemul nervos central - hipovolemie necorectata - alergie la anestezic.

Tehnica anesteziei epidurale Procedurile implicind injectia oricarei substante in spatiul epidural necesita un medic cu experienta pentru a evita complicatiile.

Pacientul poate fi asezat in pozitie laterala sau de pronatie. Nivelul agent articular și spinal la care cateterul este cel mai bine plasat depinde mai ales de localizarea si tipul operatiei sau de originea anatomica a durerii. Creasta iliaca este un reper anatomic frecvent folosit pentru injectiile epidurale unguente pentru tratamentul durerii articulare, agent articular și spinal nivel fiind corespondentul vertebrei lombare L4, care se afla chiar la terminarea maduvei spinarii.

Se va insera un ac special intre procesele spinoase.

Durerile cervicale: cauze, simptome si tratament - Discopatia cervicala - Spondiloza

Alaturi de pierderea brusca a rezistentei la presiune prin progresia acului, o senzatie de clic usor va fi resimtita de catre medic pe masura ce virful acului patrunde in ligamentul galben si intra in spatiul epidural.

Se va folosi aer sau solutie salina pentru a identifica spatiul epidural. Totusi, solutia salina este preferata in fata aerului, fiind asociata cu o calitate superioara a analgeziei si o incidenta scazuta a cefaleei post-anestezie.

  1. Pentru medicina articulațiilor
  2. IRM lombar Regiunea lombară este formată din 5 vertebre principale care îndeplinesc o funcție de amortizare și susținere.
  3. Centrul de Neurochirurgie - Afectiuni si Solutii
  4. Boala degenerativa a discului este o alta conditie care poate provoca dorsalgie.

Injectia epidurala poate fi efctuata si sub ghidaj echografic sau fluoroscopic. Dupa plasarea virfului acului in spatiul epidural, un cateter este trecut prin ac, acesta din urma fiind retras. In general cateterul este inserat cm in spatiul epidural. Este securizat de piele printr-o banda adeziva sau un pansament pentru a preveni dezinsertia.

Cateterul este un tub fin din plastic, prin care se poate injecta anestezicul. Multe catetere epidurale au un capat orb si 3 sau mai multe orificii la capatul distal, pentru a dispersa agentul mai larg si pentru a reduce incidenta blocajului.

Anestezicele locale frecvente cuprind lidocaina, mepivacaina, bupivacaine, ropivacaina si cloroprocaina. Opioidele folosite frecvent cuprind morfina, fentanilul, sufentanilul si petidina.

Acestea sunt injectate in doze relativ mici, comparate cu injectia intravenoasa. Alti agenti cum este clonidinea sau ketamina sunt uneori folositi.

Agent articular și spinal

Agent articular și spinal sau infuzie continua Pentru o procedura scurta, anestezistul poate introduce o doza unica de medicatie tehnica bolusului. Bolusul poate fi repetat.

Pentru un efect prelungit, o infuzie continua de medicamente poate fi efectuata. Exista date care arata ca tehnica bolusurilor intermitente automate determina o analgezie mai buna decit tehnica infuziei continue, dozele fiind aceleasi.

Nivelul si intensitatea blocului De obicei, efectele blocului epidural sunt observate sub un anumit nivel, determinat de catre anestezist. Un nivel de insertie ascendent poate duce la mentinerea functiei nervilor spinali inferiori.

De exemplu, o epidurala toracica poate fi efectuata pentru chirurgia abdominala superioara, dar nu are nici un efect asupra perineului. Administrarea unor volume mari in spatiul epidural poate extinde blocul nervos ascendant cit si descendent. Intensitatea blocului este determinata de concentratia solutiei de anestezic local. Retragerea cateterului Cateterul este de obicei inlaturat cind pacientul poate lua medicamente oral.

vitaminele articulare cum să tratezi artrita eficient

Cateterele pot ramine in siguranta inserate pentru citeva zile cu riscuri minime de infectie bacteriana, mai ales daca pielea inconjuratoare este pregatita cu solutie de clorhexidina. Cateterele epidurale tunelate subcutanate pot fi lasate inserate pentru perioade mai lungi, cu risc mic agent articular și spinal infectie sau alte complicatii.

Analgezia epidurala in timpul nasterii Analgezia epidurala determina ameliorarea durerii imediat in majoritatea cazurilor. Este mult mai eficienta decit oxidul nitric, opioizii, stimularea electrica transcutanata si alte modalitati frecvente de analgezie in nastere. Clonidina epidurala a fost studiata intens pentru controlul analgeziei in timpul nasterii.

Analgezia epidurala este o metoda relativ sigura de ameliorare a durerii in travaliu. Avantajele analgeziei epidurale - o ameliorare mai buna a durerii fata de alte medicamente - mai putini copii care sa necesite naloxona pentru a contracara folosirea de opiacee de catre mama - este usor de efectuat, conditiile de interventie chirurgicala sunt excelente - permite administrarea unor alte anestezice de mentinere a anesteziei - posibilitatea de a folosi cateterul epidural pentru analgezia postoperatorie - revenirea functiei gastrointestinale este mai rapida decit in anestezia generala - caile aeriene superioare ramin permeabile - mai putine complicatii pulmonare fata de anestezia generala - incidenta scazuta a trombozei venoase profunde si a formarii de emboli pulmonari decit dupa anestezia generala.

Agent articular și spinal analgeziei epidurale - folosirea mai frecventa a instrumentarului de asistenta la nastere - risc crescut de cezariana pentru distress fetal - expulzie mai lunga - cresterea necesitatii de oxitocina pentru a stimula contractiile uterine - risc crescut de hipotensiune severa - risc crescut de slabiciune musculara pentru o perioada lunga dupa nastere - risc crescut de retentie de fluide - risc crescut de febra - rata esecului blocadei este putin mai mare decit in anestezia spinala - debutul anesteziei este mai lent.

Studiile nu au descoperit nicio diferenta intre nasterile prin cezariana cu sau fara epidurala.

Anestezia epidurala clasica pentru travaliu amelioreaza durerea doar in primul stadiu al travaliului contractiile uterine pina la deschiderea cervixului. Nu amelioreaza durerea in stadiul al doilea al travaliului trecerea fatului prin vagin.

tratamentul articular cu macrou masaj pentru durere în tratamentul articulațiilor umărului

Nu ajuta nici la ameliorarea durerii in timpul examinarii vaginale si a insertiei cateterului Foley. Recent a fost introdusa o noua tehnica care elimina durerea in travaliu. Este denumita epidurala spinala combinata cu bloc sacral de lunga durata. Include doua componente: o epidurala normala pentru a acoperi durerea in primul stadiu al travaliului si o injectie spinala cu tetracaina hiperbara pentru a acoperi durerea in stadiul al doilea al travaliului.

Analgezia epidurala dupa chirurgie Analgezia epidurala a fost demonstrata a avea numeroase beneficii dupa chirurgie, incluzind: - analgezia eficienta fara necesitatea opioidelor sistemice - incidenta problemelor respiratorii postoperatorii si a infectiilor toracice este redusa - incidenta infarctului postoperator este redusa - raspunsul la stresul implicat de chirurgie este redus - motilitatea intestinala este ameliorate prin blocada sistemului nervos simpatic - folosirea analgeziei epidurale in timpul agent articular și spinal reduce necesitatea transfuziilor de singe.

In ciuda acestor beneficii, nu s-au inregistrat beneficii asupra supravietuirii pentru pacientele la risc.

Analgezia agent articular și spinal caudala Abordul caudal al spatiului epidural implica folosirea acului Tuohy, a unui cateter intravenous sau a unui ac hipodermic pentru a punctiona membrana sacrococcigiana.

Injectarea anestezicului local la acest nivel poate determina analgezia si anestezia perineului si a zonelor inghinale. Tehnica epidurala caudala este frecvent folosita la copiii care sufera operatii implicind organele genitale, pelvisul sau extremitatile inferioare. La aceasta categorie de pacienti, analgezia epidurala caudala este de obicei combinata cu anestezia generala, cum majoritatea copiilor nu tolereaza operatiile cind singura modalitate de analgezie este anestezia regionala.

Tehnicile spinale-epidurale combinate Pentru unele proceduri, anestezistul poate alege sa combine debutul rapid si blocul profund al anestezicul spinal cu efectele analgezice post-operatorii ale epiduralei.